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        2019黑龍江醫療衛生考點總結:消化道潰瘍及其藥物治療

        2019-07-16 17:39:55|

        2019黑龍江醫療衛生考點總結:消化道潰瘍及其藥物治療。黑龍江醫療衛生考試資料為大家進行了部分重要考點的匯總,希望大家取得好成績!更多相關信息請關注黑龍江醫療考試網

        消化性潰瘍(PU)主要指發生在胃和十二指腸的潰瘍(約占95%)。主要臨床表現為:十二指腸潰瘍(DU)表現為饑餓痛、空腹痛、夜間痛;胃潰瘍(GU)主要表現為餐后痛。一般臨床是采用胃鏡的檢查方式可以確診。

        引起胃潰瘍的攻擊因子一般為胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌(Hp),對抗攻擊因子的防御因子一般為胃粘膜、胃粘液,HCO₃⁻等。

        消化道潰瘍的發病機制主要可以分為三個方面:

        一、胃酸,我們常說無酸不潰瘍。胃酸過多是引起消化道潰瘍的重要原因。

        二、幽門螺桿菌(Hp)感染。幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌,是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。

        三、黏膜屏障的完整性受到破壞,修復能力下降,以藥物性潰瘍和應激性潰瘍為代表。

        消化道潰瘍的并發癥臨床上一般主要有四種:

        一、消化道出血.

        二、消化道穿孔:潰瘍穿透漿膜層。穿孔多見于服用NSAIDs的老年患者。立位腹平片可以確診,禁做胃鏡和鋇餐檢查。

        三、幽門梗阻:幽門是消化道最狹窄的部位,容易發生梗阻。臨床上有幽門梗阻的病人長期不能正常進食,并大量嘔吐,導致嚴重的營養不良、低蛋白血癥及貧血,并有嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂。

        四、癌變:我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖,導致畸變致癌。

        對于消化道潰瘍,臨床上的治療一般分為非藥物治療和藥物治療。首先我們要明確治療目的:一、緩解癥狀;二、治愈和促進潰瘍愈合;三、防止嚴重并發癥;四、防止潰瘍復發。

        在非藥物治療方面我們主要對患者的生活方式給予建議,比如避免勞累和精神緊張,注意飲食規律,消除能夠去除的攻擊因子,如停用胃黏膜損害藥物、戒煙酒。

        在藥物治療時,我們首要任務是根除幽門螺桿菌,一般臨床是常用的是四聯療法,因為該療法根除率較高。四聯療法﹦PPI+(阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑,三選二)+鉍劑(7~14天bid)。具體服用時間:餐前30min/bid:埃索美拉唑20mg,枸櫞酸鉍鉀0.6g。餐后30min/bid:阿莫西林1.0g,克拉霉素0.5g,甲硝唑0.4g。此外,對于腎功能減退、不耐受鉍劑者,我們一般使用三聯療法去除鉍劑,但根除率下降。但值得注意的是:Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3~6月后補救治療。此外,阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高,因此不可重復用藥。

        【單選題】

        導致消化性潰瘍病的重要病因是:

        A.胃竇部幽門螺桿菌感染

        B.年齡及遺傳因素

        C.不規律的飲食習慣

        D.強烈的精神刺激或化學刺激

        E.吸煙、飲酒

        【答案】A。

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